Apžvalga
Venų tromboembolija (VTE) atsiranda, kai giliojoje venoje susidaro kraujo krešulys arba trombai. VTE apibūdina dvi atskiras, bet dažnai susijusias būsenas: giliųjų venų trombozę (DVT) ir plaučių emboliją (PE).
DVT dažniausiai sukelia krešulių susidarymą apatinėse kojų ar šlaunų dalyse. Tai taip pat gali paveikti venas:
- dubens
- rankos
- mezenterija (pilvo ertmės gleivinė)
- smegenys
PE atsiranda tada, kai giliųjų venų krešulio gabalas nutrūksta, pereina per kraują ir įstringa plaučių kraujagyslėje.
VTE patiria apie 10 milijonų žmonių visame pasaulyje ir yra trečia pagrindinė širdies ir kraujagyslių ligų mirčių priežastis. JAV kasmet miršta nuo 100 000 iki 300 000 su VTE susijusių mirčių.
Rizikos veiksniai
VTE gali pasireikšti bet kam, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, etninės priklausomybės ar rasės. Kai kurie veiksniai gali padidinti šios ligos atsiradimo riziką, įskaitant:
- medicininės būklės ir procedūros
- vaistai
- gyvenimo įpročiai
Stiprūs rizikos veiksniai
Pagrindinis VTE rizikos veiksnys yra ilgalaikė hospitalizacija. Maždaug 60 procentų visų VTE atvejų išsivysto per 90 dienų nuo hospitalizacijos.
Dažniausiai pasitaikančios operacijos, susijusios su VTE, yra ortopedinės operacijos, ypač kelio ir klubo sąnario pakeitimai.
Papildomi VTE rizikos veiksniai yra šie:
- pagrindinė operacija
- traumos, sukeliančios venų traumas, pavyzdžiui, lūžiai, raumenų pažeidimai, ilgųjų kaulų lūžiai ir nugaros smegenų sužalojimai
- ligos, dėl kurių pailgėja lovos režimas ir sumažėja judumas, pavyzdžiui, pneumonija ir vėžys
- nutukimas (nutukę žmonės yra dvigubai labiau linkę į VTE išsivystymą nei nutukę žmonės)
- amžius (VTE rizika pradeda didėti sulaukus 40 metų ir padvigubėja kiekvieną dešimtmetį virš 40 metų)
- darbai, kuriuose ilgai sėdima, pvz., transportavimas, kompiuteris ir darbo stalai
- VTE istorija
- genetinės būklės, sukeliančios nenormalų kraujo krešėjimą
- kraujagyslių trauma
- neurologinės būklės, turinčios įtakos mobilumui, pavyzdžiui, Parkinsono liga ir išsėtinė sklerozė
- kelionės, kurioms reikalingas ilgas sėdėjimo laikotarpis
- lėtinės širdies ir plaučių ligos, tokios kaip stazinis širdies nepakankamumas ir obstrukcinė plaučių liga
- būklės, sukeliančios lėtinį uždegimą, tokios kaip artritas ir dirgliosios žarnos sindromas
- aukštas kraujo spaudimas
- medžiagų apykaitos būklės, tokios kaip diabetas
- ilgesnis oro taršos poveikis
Vidutiniai rizikos veiksniai
Yra keletas vidutinio sunkumo rizikos veiksnių, susijusių su VTE. Paprastai šie veiksniai nėra glaudžiai susiję su VTE, kai jie yra izoliuoti, tačiau turintys du ar daugiau vidutinio sunkumo VTE rizikos veiksnių, gali žymiai padidinti būklės išsivystymo tikimybę.
Vidutiniai VTE rizikos veiksniai yra šie:
- šeimos VTE istorija, ypač artimiausiems šeimos nariams, tokiems kaip tėvai ir seserys
- ilgai sėdėti, ypač sukryžiuotomis kojomis
- vaistai, kurių pagrindą sudaro estrogenai, tokie kaip pakaitinė hormonų terapija ir geriamieji kontraceptikai
- chemoterapija ar radiacijos terapija
- fizinio aktyvumo stoka
- rūkymas
- besaikis, ilgalaikis alkoholio vartojimas
- autoimuninės būklės, tokios kaip vilkligė ir ŽIV
Šiuo metu nėra mokslinio sutarimo, ar VTE dažniau pastebima vyrams, ar moterims.
Nėštumas ir VTE rizika
Keletas specifinių veiksnių gali padidinti VTE riziką nėštumo metu ir netrukus po gimdymo. Nėštumo ir su gimdymu susijusios VTE rizikos veiksniai yra šie:
- asmeninė ar šeimos VTE istorija
- nutukimas
- vyresnis motinos amžius
- liga ar infekcija nėštumo metu
- lovos poilsis ar tolimos kelionės
- daugybinis nėštumas
Savo rizikos vertinimas
Gydytojas įvertins VTE riziką rinkdamas informaciją ir užduodamas klausimus apie tam tikrus veiksnius, įskaitant:
- amžiaus
- svoris
- medicinos istorija
- dabartiniai vaistai
- šeimos istorija
- gyvenimo įpročiai
Gydytojas taip pat pateiks jums klausimų apie galimus simptomus ar rūpesčius.
Remdamasis tuo, kiek yra rizikos veiksnių, gydytojas nustato, ar priklausote mažos, vidutinės ar didelės rizikos VTE rizikai. Paprastai kuo daugiau individualių VTE rizikos veiksnių, tuo didesnė rizika susirgti šia liga.
Jei gydytojas mano, kad sergate VTE, jis paprastai įvertins jūsų riziką naudodamas matematinį modeliavimą. Kitas žingsnis yra kraujo tyrimas D-dimeriu, kuris naudojamas krešuliams nustatyti.
Jei reikia atlikti papildomus tyrimus, jie turėtų naudoti VQ nuskaitymą, remdamiesi Amerikos hematologų draugijos 2018 m. Gairėmis. VQ nuskaitymams reikia mažiau radiacijos nei kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymams.
Gydytojas ar chirurgijos komanda visada turėtų įvertinti jūsų VTE riziką, patekdami į ligoninę, ypač dėl operacijos ar neįgaliųjų. Galite būti iniciatyvūs ir atsinešti VTE duomenų lapą, kuriame yra klausimų, kuriuos galite užduoti gydytojui, ir vietos gydytojo pastaboms apie jūsų prevencijos ir gydymo planą.
Simptomai
Kai kuriais atvejais VTE nesukelia pastebimų simptomų. Svarbu atpažinti ir DVT, ir PE įspėjamuosius ženklus, nes abiem atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
DVT simptomai yra šie:
- patinimas, ypač pėdos, kulkšnies, rankų ar riešų srityje
- skausmas ir skausmas, dažnai prasidedantys blauzdos, šlaunies ar dilbio srityje
- šiluma paveiktoje vietoje
- paveiktos srities paraudimas ar spalvos pasikeitimas
PE simptomai yra šie:
- krūtinės skausmas, kuris gali sustiprėti giliai kvėpuojant
- greitas kvėpavimas ir širdies ritmas
- nepaaiškinamas kvėpavimo pasunkėjimas, dažniausiai dusulys ar negilus kvėpavimas
- apsvaigęs ar apsvaigęs
- sąmonės praradimas
Prevencija
Jei priklausote vidutinio sunkumo ar didelės rizikos VTE rizikai, gydytojas greičiausiai rekomenduos prevencijos planą, apimantį vaistus, terapinius prietaisus ir gyvenimo būdo pokyčius.
Įprastos VTE prevencinės medicininės priemonės apima:
- antikoaguliantai, kurie yra kraują skystinantys vaistai
- kompresinės kojinės, kojinės, įvyniojimai ar petnešos
- pertraukiamieji pneumatiniai suspaudimo įtaisai
- greitos infuzijos veninės pėdos pompos
Įprasti VTE prevencijos būdai:
- venkite sėdėti ar būti neveiklūs ilgą laiką
- padidinti fizinį aktyvumą ar mankštą
- Jei esate neaktyvus, atlikite kojų, pėdų, rankų ir plaštakų tempimus kuo greičiau ir dažniau, ypač hospitalizacijos, lovos poilsio ar kito nejudrumo laikotarpiais.
- nutraukite arba venkite besaikio ar ilgalaikio alkoholio vartojimo
- Nustok rūkyti
- dėvėkite laisvus drabužius
Jei diagnozuojama DVT, gali būti imamasi papildomų prevencinių priemonių, kad sumažintumėte PE riziką. Kai kuriais atvejais giliųjų venų krešulį gali tekti pašalinti chirurginiu būdu. Tinklelio gabalas taip pat gali būti susiuvamas į didžiausią kūno veną - apatinę vena cavą -, kad ji veiktų kaip filtras. Tinklelis gali būti naudojamas įstrigti krešulių gabalėliams ir neleisti jiems patekti į plaučius.
„Outlook“
Visi VTE atvejai yra pavojingi gyvybei ir reikalauja skubios medicininės priežiūros.
Kraujo krešuliai, ypač esantys plaučiuose, gali blokuoti kraujotaką ir sukelti hipoksiją. Hipoksija yra audinių mirtis dėl deguonies bado.
Dideli krešuliai ar kliūtys gali sukelti organų pažeidimus, komą ir galiausiai mirtį. Apskaičiuota, kad 30 procentų žmonių, sergančių negydytu PE, miršta dažnai per kelias valandas nuo ligos atsiradimo. Štai kodėl svarbu suprasti savo riziką ir atpažinti ženklus.
VTE dažniausiai laikoma prevencine būkle, nes dauguma atvejų išsivysto ligoninėje arba yra susijusios su rizikos grupės asmenimis. Gydant anksti ir agresyviai, dažnai galima išvengti sunkiausių su VTE susijusių komplikacijų.
