Kas yra „Zenker“divertikulas?
Divertikulas yra medicininis terminas, reiškiantis nenormalią, į maišą panašią struktūrą. Divertikula gali formuotis beveik visose virškinamojo trakto vietose.
Kai ryklės ir stemplės sankirtoje susiformuoja maišelis, jis vadinamas Zenkerio divertikulu. Gerklė yra gerklės gale, už nosies ertmės ir burnos.
Paprastai Zenkerio divertikulas pasirodo hipofaringoje. Tai yra žemiausia ryklės dalis, kur ji prisijungia prie vamzdelio (stemplės), vedančio į skrandį. Zenkerio divertikulas paprastai pasirodo srityje, vadinamoje Killiano trikampiu.
Zenkerio divertikulas yra retas, paveiktas 0,01–0,11 procento gyventojų. Tai paprastai pasireiškia vidutinio amžiaus ir vyresniems suaugusiems žmonėms, ypač žmonėms nuo 70 iki 80 metų. Zenkerio divertikulas yra retas tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. Tai paveikia vyrus dažniau nei moterys.
Jis taip pat vadinamas ryklės ir stemplės divertikulas, hipofaringo divertikulas arba ryklės maišelis.
Etapai
Yra kelios skirtingos Zenker divertikulo klasifikavimo sistemos:
| „Lahey“sistema | Brombart ir Monges sistema | Mortono ir Bartley sistema | van Overbeek ir Groote sistema | |
| 1 etapas | mažas, apvalus išsikišimas |
|
<2 centimetrai (cm) | 1 slankstelio kūnas |
| 2 etapas | kriaušės formos |
|
2–4 cm | 1–3 slankstelių kūnai |
| 3 etapas | formos kaip pirštinis pirštas |
|
> 4 cm | > 3 slankstelių kūnai |
| 4 etapas | nėra 4 etapo |
stemplės suspaudimas |
nėra 4 etapo | nėra 4 etapo |
Kokie simptomai?
Sunkus rijimas, dar vadinamas disfagija, yra labiausiai paplitęs Zenkerio divertikulo simptomas. Apskaičiuota, kad nuo 80 iki 90 procentų žmonių turi Zenker divertikulą.
Kiti „Zenker“divertikulo požymiai ir simptomai yra šie:
- atgaivinantis maistą ar geriamuosius vaistus
- blogas burnos kvapas (halitozė)
- audringas balsas
- nuolatinis kosulys
- skysčių ar maisto medžiagų rijimas „per klaidingą vamzdį“(aspiracija)
- vienkartinės gerklės pojūtis
Jei negydoma, laikui bėgant Zenker divertikulo simptomai gali pablogėti.
Kas tai lemia?
Nurijimas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis burnos, ryklės ir stemplės raumenų koordinavimo. Kai rijote, atsidaro apskritas raumuo, vadinamas viršutiniu stemplės sfinkteriu, kad kramtomosios maisto medžiagos galėtų praeiti. Nurijus, viršutinis stemplės sfinkteris užsidaro, kad įkvepiamas oras nepatektų į stemplę.
Zenkerio divertikulo formavimasis yra susijęs su viršutinio stemplės sfinkterio disfunkcija. Kai viršutinis stemplės sfinkteris neatsidaro iki galo, jis daro spaudimą ryklės sienos srityje. Šis perteklinis slėgis palaipsniui stumia audinį į išorę, sukeldamas divertikulo susidarymą.
Manoma, kad šiame procese svarbūs ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL) bei su amžiumi susiję audinių sudėties ir raumenų tonuso pokyčiai.
Kaip ji diagnozuojama?
Pasitarkite su gydytoju, jei jūs ar kažkas, kas jums rūpi, patiria Zenker divertikulo simptomus.
Zenkerio divertikulas diagnozuojamas naudojant testą, vadinamą bario kregžde. Bario kregždė yra specialus rentgenas, išryškinantis burnos, ryklės ir stemplės vidų. Bario rijimo fluoroskopija leidžia gydytojui pamatyti, kaip jūs rijote judant.
Kartais šalia Zenkerio divertikulo yra ir kitų sąlygų. Gydytojas gali pasiūlyti papildomų tyrimų, kad nustatytų ar paneigtų kitas ligas. Viršutinė endoskopija yra procedūra, apimanti ploną, fotoaparatu aprūpintą apimtį, siekiant apžiūrėti gerklę ir stemplę. Stemplės manometrija yra bandymas, kuriuo matuojamas slėgis stemplės viduje.
„Palauk ir pamatyk“požiūrį
Dėl lengvų Zenker divertikulo atvejų nereikia nedelsiant gydyti. Atsižvelgiant į simptomus ir divertikulo dydį, gydytojas gali rekomenduoti „palaukti ir pamatyti“metodą.
Valgymo įpročių pakeitimas kartais gali padėti pagerinti simptomus. Pabandykite valgyti mažesnį maisto kiekį per vieną sėdėjimą, kruopščiai kramtyti ir gerti tarp įkandimų.
Chirurginis gydymas
Vidutiniškai sunkiems ir sunkiems Zenker divertikulo atvejams paprastai reikalinga operacija. Yra keletas chirurginių variantų. Gydytojas gali padėti suprasti, kuris variantas jums geriausias.
Endoskopinės procedūros
Endoskopijos metu chirurgas į burną įdeda ploną vamzdelį primenantį instrumentą, vadinamą endoskopu. Endoskopas aprūpintas šviesa ir kamera. Jis gali būti naudojamas įpjovimui į sieną, skiriančią divertikulą nuo stemplės gleivinės.
Zenkerio divertikulo endoskopijos gali būti tvirtos arba lanksčios. Standžioje endoskopijoje naudojamas nenuginčijamas endoskopas ir reikalinga bendra anestezija. Dėl standžių endoskopijų reikia žymiai išplėsti kaklą.
Dėl komplikacijų rizikos ši procedūra nerekomenduojama žmonėms, kurie turi:
- mažas divertikulas
- aukštas kūno masės indeksas
- sunku pratęsti kaklą
Lanksčioje endoskopijoje naudojamas sulenkiamas endoskopas ir ją galima atlikti be bendrosios nejautros. Tai mažiausiai invazinė chirurginė galimybė gydant „Zenker“divertikulą. Paprastai tai ambulatorinė procedūra, sukelianti mažą komplikacijų riziką.
Nors lanksčios endoskopijos gali palengvinti Zenkerio divertikulo simptomus, pasikartojimo laipsnis gali būti didelis. Pasikartojantiems simptomams pašalinti gali būti naudojamos kelios lanksčios endoskopijos procedūros.
Atvira operacija
Kai endoskopija neįmanoma arba divertiklas yra didelis, kita galimybė yra atvira operacija. Zenkerio divertikulo chirurgija atliekama naudojant bendrąją nejautrą.
Chirurgas atliks nedidelį pjūvį jūsų kakle, kad atliktų diverticulektomiją. Tai apima divertikulo atskyrimą nuo jūsų stemplės sienos. Kitais atvejais chirurgas atlieka divertikulopeksiją arba divertikulinę inversiją. Šios procedūros apima divertikulo padėties pakeitimą ir siuvimą.
Atviros chirurgijos sėkmė yra didelė, tikėtina, kad simptomai vėl nepasikartos per ilgą laiką. Tačiau tam reikia kelių dienų buvimo ligoninėje, o kartais ir grįžimo į ligoninę, kad būtų pašalintos siūlės. Po procedūros jums gali reikėti naudoti maitinimo vamzdelį savaitę ar ilgiau. Gydydamasis gydytojas gali rekomenduoti laikytis specialios dietos.
Kokios yra komplikacijos?
Negydant, Zenker divertikulas gali padidėti ir pabloginti jūsų simptomus. Laikui bėgant, sunkūs simptomai, tokie kaip pasunkėjęs rijimas ir regurgitacija, gali apsunkinti sveikatos būklę. Galite patirti netinkamą mitybą.
Aspiracija yra Zenkerio divertikulo simptomas. Tai atsiranda įkvėpus maisto ar kitų medžiagų į plaučius, o ne nurijus į stemplę. Aspiracijos komplikacijos apima aspiracinę pneumoniją, infekciją, kuri atsiranda, kai maistas, seilės ar kitos medžiagos patenka į jūsų plaučius.
Kitos retos Zenker divertikulo komplikacijos yra:
- stemplės obstrukcija (užspringimas)
- kraujavimas (kraujavimas)
- balso stygų paralyžius
- suragėjusių ląstelių karcinoma
- fistulės
Maždaug 10–30 procentų žmonių, kuriems atliekama atvira operacija dėl Zenkerio divertikulo, patiria komplikacijų. Galimos komplikacijos:
- plaučių uždegimas
- mediastinitas
- nervų pažeidimas (paralyžius)
- kraujavimas (kraujavimas)
- fistulės formavimas
- infekcija
- stenozė
Pasitarkite su gydytoju apie atviros „Zenker“divertikulo operacijos riziką.
„Outlook“
Zenkerio divertikulas yra reta liga, kuria paprastai serga vyresni suaugusieji. Tai atsiranda, kai susidaro audinio maišelis, kuriame ryklė susitinka su stemple.
Dėl silpnos Zenker divertikulo formos gali nebūtina gydyti. Vidutinio sunkumo ir sunkios formos Zenker divertikulo gydymas paprastai apima operaciją.
Ilgalaikė „Zenker“divertikulo perspektyva yra gera. Gydant daugumai žmonių simptomai pagerėja.
