ŽIV gydymo apžvalga
Gydymas nuo ŽIV nuėjo ilgą kelią. Devintajame dešimtmetyje ŽIV buvo laikoma mirtina. Dėl pažangos gydymo ŽIV tapo lėtinė liga, panašiai kaip širdies liga ar diabetas.
Vienas didžiausių pastaruoju metu gydomų ŽIV pasiekimų buvo vienos dozės vaistų kūrimas - viena tabletė, kurioje yra kelių skirtingų ŽIV vaistų derinys.
Kombinuotosios tabletės yra didelis žingsnis į priekį nuo varginančių kelių tablečių vartojimo režimų, kurie anksčiau buvo vieninteliai pasirinkimai žmonėms, sergantiems ŽIV.
Norint, kad kai kurios kombinuotosios tabletės būtų veiksmingos, jas reikia vartoti kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais. Pavyzdys yra emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Truvada).
Kitos sudėtinės tabletės sudaro visą ŽIV režimą. Pavyzdžiai yra piliulės, kurios sujungia tris skirtingus vaistus, tokius kaip efavirenzas, emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Atripla). Kai kurie naujesni dviejų vaistų deriniai, tokie kaip dolutegraviras ir rilpivirinas (Juluca), taip pat sudaro visą ŽIV režimą.
Vienas svarbus skirtumas tarp dviejų vaistų derinių, tokių kaip Juluca, ir dviejų vaistų derinių, tokių kaip Truvada, yra tas, kad Juluca apima du vaistus iš skirtingų vaistų klasių. Du narkotikai Truvada priklauso tai pačiai narkotikų klasei.
Kai asmeniui yra išrašomos kombinuotos piliulės, kurios gali būti naudojamos kaip visiškas ŽIV gydymo būdas, tai vadinama vienos tabletės tvarka (STR).
AZT, pirmasis ŽIV vaistas
1987 m. Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino patį pirmąjį vaistą ŽIV gydyti. Jis buvo vadinamas azidotimidinu arba AZT (dabar vadinamas zidovudinu).
AZT yra antiretrovirusinis vaistas, kuris padeda užkirsti kelią viruso kopijavimui. Mažindami ŽIV kiekį organizme, antivirusiniai vaistai padeda išlaikyti stiprią imuninę sistemą.
AZT priklauso antiretrovirusinių vaistų, vadinamų nukleozidų / nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais (NRTI), klasei.
AZT įvedimas buvo didelė pažanga gydant ŽIV, tačiau tai nėra puikus vaistas. Tuo metu, kai jis buvo pristatytas, AZT buvo brangiausias vaistas istorijoje, vartotojams kainavęs nuo 8000 iki 10 000 USD per metus (apytiksliai 18 000–23 000 USD per metus 2019 doleriais).
Šis vaistas kai kuriems žmonėms gali sukelti reikšmingą ir galimą sunkų šalutinį poveikį. Be to, kai AZT vartojamas savaime, ŽIV greitai tampa atsparus. Šis atsparumas vaistams leidžia pasikartoti ligai.
AZT dabar vadinasi zidovudine ir tebėra rinkoje šiandien, tačiau jis nėra dažnai naudojamas suaugusiesiems. Kūdikiams, gimusiems ŽIV teigiamomis motinomis, gali būti taikoma AZT profilaktinė profilaktika (PEP).
Vieno vaisto terapija
Kiti vaistai nuo ŽIV, įskaitant proteazės inhibitorius, stebėjo AZT. Šie vaistai neleidžia ŽIV gaminti daugiau virusų ląstelėse, kurios jau yra paveiktos ŽIV.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai netrukus sužinojo, kad tuo metu, kai ŽIV sergantiems žmonėms buvo skiriamas tik vienas vaistas, ŽIV tapo atspari tam, todėl vaistas tapo neveiksmingas.
Kombinuotas gydymas
Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje vieno vaisto terapija pakeitė kombinuotą gydymą. Kombinuotas gydymas apima bent du skirtingus ŽIV vaistus. Šie vaistai dažnai būna skirtingų klasių, todėl jie turi bent du skirtingus būdus, kaip sustabdyti viruso kopijavimą.
Ši terapija istoriškai buvo vadinama labai aktyvia antiretrovirusine terapija. Dabar tai vadinama antiretrovirusine terapija arba kombinuota antiretrovirusine terapija. Anksčiau reikėjo to, kas buvo vadinama „narkotikų kokteiliu“- sauja tablečių, dažnai geriamų kelis kartus per dieną. Dabar asmeniui, sergančiam ŽIV, gali būti išrašytos vienos sudėtinės tabletės.
Efektyvus kombinuotas gydymas sumažina ŽIV kiekį žmogaus organizme. Derinimo schemos yra sukurtos taip, kad būtų kuo labiau padidintas ŽIV slopinimo lygis ir sumažinta tikimybė, kad virusas taps atsparus bet kuriam vaistui.
Jei ŽIV užsikrėtęs asmuo gali užsikrėsti virusu, gydydamas ŽIV, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad neturės „jokios rizikos“perduoti ŽIV kitiems.
ŽIV narkotikų klasės
Šiandien, gydant ŽIV, įvairiais deriniais yra naudojama daugybė skirtingų antiretrovirusinių vaistų klasių. Visi šių klasių narkotikai trukdo, kaip ŽIV save kopijuoja skirtingais būdais:
- Nukleozidų / nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI arba „branduoliai“). NRTI neleidžia virusui kopijuoti jo genetinės medžiagos. NRTI blokuoja fermentą, vadinamą atvirkštine transkriptaze, kurį ŽIV naudoja savo genetinei medžiagai (RNR) paversti DNR.
- Integrase stygų perdavimo inhibitoriai (INSTI). INSTI yra integrazės inhibitorių, specialiai naudojamų ŽIV gydyti, kategorija. Integrazės inhibitoriai blokuoja fermentą integrazį, kurį virusai turi įterpti jo genų kopijose į žmogaus ląstelės genetinę medžiagą.
- Proteazės inhibitoriai (PI). PI blokuoja fermentą, vadinamą proteaze, kuriam virusas turi perdirbti baltymus, kurie yra būtini jo gebėjimui sukurti daugiau viruso. Šie vaistai smarkiai riboja ŽIV gebėjimą daugintis.
- Nenukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI arba „ne branduoliniai“). NNRTI taip pat neleidžia virusui konvertuoti RNR, jo genetinės medžiagos, į DNR su atvirkštine transkriptaze. Tačiau jie veikia kitaip nei NRTI.
- Įvažiavimo inhibitoriai. Įėjimo inhibitoriai neleidžia ŽIV patekti į imuninės sistemos ląsteles. Šiai plačiai vaistų kategorijai priskiriami šių klasių vaistai: chemokino branduolių receptorių antagonistai (CCR5 antagonistai), sintezės inhibitoriai ir po prijungimo slopinami vaistai. Nors šie antiretrovirusiniai vaistai sustabdo ŽIV nuo vieno iš pirmųjų žingsnių, darant savo kopijas, šie vaistai dažnai taupomi, kai žmogui trūksta galimybių dėl daugelio vaistams atsparių ŽIV mutacijų.
ŽIV narkotikai ritonaviras ir kobicistatas priklauso vaistų klasei, vadinamai citochromo P4503A inhibitoriais arba CYP3A inhibitoriais. Jie abu veikia kaip stiprinamieji vaistai: Ritonaviras ir kobicistatas, vartojami kartu su kitais ŽIV vaistais, sustiprina tų kitų vaistų poveikį. Ritonaviras taip pat priklauso PI vaistų klasei.
Vienos tabletės ŽIV gydymas
Anksčiau žmonėms, vartojantiems antiretrovirusinius vaistus, reikėdavo vartoti po keletą skirtingų tablečių kiekvieną dieną, dažnai kelis kartus per dieną. Sudėtingas režimas dažnai lėmė klaidas, praleistas dozes ir ne tokį veiksmingą gydymą.
Fiksuotų dozių ŽIV vaistų deriniai tapo prieinami 1997 m. Šie vaistai sujungia du ar daugiau vaistų iš tos pačios ar skirtingų klasių į vieną tabletę. Vieną tabletę lengviau išgerti.
„Combivir“buvo pirmasis iš šių firminių pavadinimų kombinuotų vaistų. Šiuo metu ŽIV gydymui patvirtintos 23 kombinuotos tabletės. Atminkite, kad kai kuriuos iš jų gali reikėti vartoti kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais, kad būtų sudarytas visas ŽIV režimas.
FDA patvirtintos kombinuotosios tabletės yra:
- Atripla, kuriame yra efavirenzo (NNRTI), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI).
- Biktarvy, kuriame yra bictegraviro (INSTI), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
- Cimduo, kuriame yra lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- Combivir, kuriame yra lamivudino (NRTI) ir zidovudino (NRTI)
- Kompleksas, kuriame yra emtricitabino (NRTI), rilpivirino (NNRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- Delstrigo, kuriame yra doravirino (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- Descovy, kuriame yra emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
- Dovato, kuriame yra dolutegraviro (INSTI) ir lamivudino (NRTI)
- Epzicom, kuriame yra abakaviro (NRTI) ir lamivudino (NRTI)
- Evotaz, kuriame yra atazanaviro (PI) ir kobicistato (CYP3A inhibitorius)
- „Genvoya“, kuriame yra elvitegraviro (INSTI), kobicistato (CYP3A inhibitorius), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
- „Juluca“, kuriame yra dolutegraviro (INSTI) ir rilpivirino (NNRTI)
- Kaletra, kuriame yra lopinaviro (PI) ir ritonaviro (PI / CYP3A inhibitorius)
- Odefsey, kurio sudėtyje yra emtricitabinas (NRTI), rilpivirinas (NNRTI) ir tenofoviro alafenamido fumaratas (NRTI)
- Prezcobix, kuriame yra darunaviro (PI) ir kobicistato (CYP3A inhibitorius)
- Stribild, kuriame yra elvitegraviro (INSTI), kobicistato (CYP3A inhibitoriaus), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI).
- „Symfi“, kuriame yra efavirenzo (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- „Symfi Lo“, kuriame yra efavirenzo (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- Symtuza, kuriame yra darunaviro (PI), kobicistato (CYP3A inhibitoriaus), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI).
- Temixys, kurio sudėtyje yra lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
- „Triumeq“, kuriame yra abakaviro (NRTI), dolutegraviro (INSTI) ir lamivudino (NRTI)
- Trizivir, kuriame yra abakaviro (NRTI), lamivudino (NRTI) ir zidovudino (NRTI)
- Truvada, kuriame yra emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
Išgėrus tik vieną kasdienę tabletę vietoj dviejų, trijų ar keturių tablečių, ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas palengvėja. Tai taip pat pagerina vaistų efektyvumą.
2012 m. Atliktame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 7000 ŽIV sergančių žmonių, nustatyta, kad tie, kurie geria vieną ar kitą paros dozę vartojančias tabletes, rečiau nei tie, kurie išgeria tris ar daugiau tablečių per dieną, kad susirgtų pakankamai, kad patektų į ligoninę.
2018 m. Atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1 000 ŽIV sergančių žmonių, taip pat buvo lyginami žmonės, vartojantys vienkartines tabletes, su žmonėmis, vartojantys daugelį tablečių. Tyrėjai padarė išvadą, kad žmonės, vartoję vienkartines tabletes, labiau linkę laikytis savo režimų ir patirti virusų slopinimą.
Kita vertus, pridedant daugiau vaistų prie vienos piliulės taip pat gali atsirasti daugiau šalutinių poveikių. Taip yra todėl, kad kiekvienas vaistas turi savo riziką. Jei žmogui atsiranda kombinuotų tablečių šalutinis poveikis, gali būti sunku pasakyti, kuris iš kombinuotų tablečių vaistų jį sukėlė.
Kalbėjimas su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie gydymą
ŽIV gydymo pasirinkimas yra svarbus sprendimas. Žmonės, sergantys ŽIV, gali apsispręsti naudodamiesi savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.
Prieš priimdami sprendimą dėl gydymo, galbūt norėsite aptarti atskirų tablečių naudą ir riziką, palyginti su kombinuotosiomis tabletėmis. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti pasirinkti variantą, kuris geriausiai tinka jūsų gyvenimo būdui ir sveikatai.
