Kas yra „Medicare“PPO?
„Medicare“privalumų planai yra „Medicare“planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės, su kuriomis sudarytos sutartys teikti „Medicare“draudimą. Visi „Medicare Advantage“planai apima „Medicare“A dalį ir „Medicare“B dalį, daugelis jų taip pat apima receptinius vaistus ir kitus papildomus sveikatos priežiūros poreikius. Prisijungdami prie „Medicare Advantage“, turėsite pasirinkti jūsų poreikius atitinkančią plano struktūros tipą, pvz., PPO, HMO, PFFS, MSA ar SNP.
„Medicare Advantage“teikiamų paslaugų teikėjų organizavimo planai arba „Medicare PPO“yra tam tikros rūšies „Advantage“planai, siūlantys daugiau paslaugų teikėjų laisvės už didesnę kainą. Kiekviename PPO plane yra tinklo teikėjų, kuriuos galite aplankyti, sąrašas. Jei ieškosite paslaugų iš šių tinklo tiekėjų, mokėsite mažiau. Tačiau jei ieškosite paslaugų iš tinklo paslaugų teikėjų, sumokėsite daugiau.
Kai įstosite į „Medicare Advantage“PPO planą, jums bus taikoma:
- „Medicare A“dalis arba ligoninių paslaugos, į kurias įeina slaugos įstaigų priežiūra, sveikatos priežiūra namuose ir ligoninės slauga
- Medicare B dalis arba medicininis draudimas, apimantis sveikatos būklių diagnozavimą, prevenciją ir gydymą
- Medicare D dalis arba receptinių vaistų aprėptis (siūlo dauguma Medicare PPO planų)
- Dantų, regos ir klausos vizitai (dažnai įtraukiami į jūsų planą)
- Papildomos sveikatos privilegijos, tokios kaip narystė fitnese ir transportavimas
Kiekvienas, kuris yra įtrauktas į originalias „Medicare“A ir B dalis, gali dalyvauti „Medicare“PPO plane toje valstybėje, kurioje jie gyvena.
„Medicare“PPO dažnai užduodami klausimai
Jei šiuo metu perkate „Medicare Advantage“planus, gali kilti klausimų apie tai, kaip veikia „Medicare Advantage“PPO.
Žemiau rasite keletą dažniausiai užduodamų klausimų apie „Medicare“PPO planus.
Kaip veikia „Medicare“PPO?
„Medicare“PPO teikia paslaugų teikėjo lankstumą žmonėms, norintiems paslaugų tiek iš tinklo, tiek iš tinklo teikėjų. Su „Medicare Advantage“PPO galite apsilankyti pas bet kurį paslaugų teikėją, kurio norite; tačiau jūsų mokama suma skirsis priklausomai nuo to, ar tas teikėjas yra tinkle, ar ne. Jei lankysitės tinklo paslaugų teikėjo už savo paslaugas, sumokėsite mažiau nei už tas pačias paslaugas apsilankę pas tinklo paslaugų teikėją.
Ar jie skiriasi nuo HMO?
„Medicare“PPO skiriasi nuo „Medicare“HMO, nes jie suteikia naudos gavėjams galimybę ieškoti paslaugų iš ne tinklo teikėjų. Kai lankotės ne tinklo teikėjų, turinčių PPO planą, būsite apdrausti, tačiau už paslaugas mokėsite daugiau. Kai su HMO planu naudojatės ne tinklo teikėjais, paprastai jums draudimas netaikomas ir jūs sumokėsite visas šių paslaugų išlaidas.
Ar galiu išlaikyti gydytoją?
Galite toliau lankytis pas gydytoją pagal savo PPO planą, nes „Medicare PPO“nereikalauja, kad pasirinksite konkretų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją (PCP). Tačiau jei jūsų gydytojas neprisijungęs prie tinklo, už jų paslaugas mokėsite daugiau.
Ar reikalingas siuntimas pamatyti specialistą?
Kitaip nei „Medicare HMOs“, „Medicare“PPO nereikalauja specialisto vizitų siuntimo. Tiesą sakant, jei jūs ieškote paslaugų iš savo plano tinklo specialisto, sutaupysite daugiau pinigų nei tuo atveju, jei apsilankysite pas specialistą iš tinklo.
Ar jie apima Rx vaistus?
Dauguma „Medicare Advantage“PPO planų apima receptinius vaistus, tačiau šis sprendimas priklauso nuo kiekvieno individualaus plano. Kadangi „Medicare“neleidžia tuo pačiu metu registruotis „Medicare Advantage“ir „Medicare D“dalyse, norėsite įstoti į „Medicare“PPO planą, kuriame yra receptiniai vaistai, jei jums to reikia.
Kaip „Medicare“PPO palyginti su originaliais „Medicare“?
Renkantis „Medicare Advantage“planą ar originalų „Medicare“, svarbu atsižvelgti į visus sveikatos priežiūros poreikius. Palyginę du planus, norėsite atsižvelgti į keletą žemiau pateiktų skirtumų.
| A dalis | B dalis | D dalis (receptiniai vaistai) | „Medigap“(papildomas) | Papildoma aprėptis | Nevalstybinė priežiūra | Išlaidos | Iš kišenės maks | ||
| „Medicare Advantage“PPO | taip | taip | dažniausiai | ne | taip | taip | pradinės išlaidos + plano išlaidos | taip | „Medicare Advantage“PPO |
| Originalus medikas | taip | taip | Pridėti | Pridėti | ne | taip | pradinės išlaidos | ne | Originalus medikas |
Nusprendę, kuris „Medicare“planas geriausiai atitiks jūsų poreikius, galite pradėti palyginti plano išlaidas ir rasti planą, kuris padės jums sutaupyti daugiausiai pinigų.
Kiek kainuoja „Medicare“PPO?
Apskritai, „Medicare Advantage“PPO planai bus brangesni, tuo daugiau paslaugų naudosite ne tinklo teikėjus. Tačiau yra keletas pradinių išlaidų, kurios pridedamos prie beveik visų „Medicare“privalumų planų.
Įmokos
Kai prisijungsite prie „Medicare Advantage“plano, būsite atsakingi už B dalies priemoką, nebent jūsų planas to padengia. Ši premija prasideda nuo 144,60 USD per mėnesį ir didėja atsižvelgiant į pajamas. Be to, „Medicare PPO“planai gali imti savo mėnesinę įmoką, nors kai kurie „nemokami“planai iš viso neapmokestina plano priemokos.
Atskaitymai
„Medicare“PPO planuose gali būti imama išskaita tiek už planą, tiek už plano receptinių vaistų dalį. Kartais ši suma yra 0 USD, tačiau ji visiškai priklauso nuo jūsų pasirinkto plano.
Išmokos
Taikant PPO planą, įmokų sumos gali skirtis atsižvelgiant į tai, ar jūs lankotės pas gydytoją ar specialistą, kuris dirba tinkle, ar ne. Bendros įmokų sumos svyruoja nuo 0 USD iki 50 USD ir daugiau.
Bendrasis draudimas
„Medicare“B dalis apmokestina 20 procentų draudimu, kurį sumokėsite iš savo kišenės, kai įvykdysite savo atskaitą. Ši suma gali būti greitai padidinta naudojant „Medicare“PPO planą, jei naudojate ne tinklo teikėjus.
Daugiausia „iš kišenės“
Visuose „Medicare Advantage“planuose yra didžiausia „kišenės“suma, kurią sumokėsite prieš padengdami 100 procentų jūsų paslaugų. Turėdami „Medicare“PPO planą, turėsite tiek tinklo, tiek tinklo ribų maks.
Žemiau yra palyginimo lentelė, kaip gali atrodyti jūsų išlaidos, jei užsiregistruosite „Medicare Advantage“PPO plane dideliame JAV mieste.
| Plano pavadinimas | Vieta | Mėnesio priemoka | B dalies priemoka | Atskaitomas tinkle | Vaistas išskaičiuojamas | Kainos ir draudimas | „Max-out-of-Kišenėje“ | Plano pavadinimas |
| „Aetna Medicare Prime 1“(PPO) | Denveris, CO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 40 USD / vizitas |
5500 USD tinkle | „Aetna Medicare Prime 1“(PPO) |
| „Regence MedAdvantage Basic“(PPO) | Portlandas, OR | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Nėra aprėpties |
PCP: 10 USD / vizitas pas specialistą: 40 USD / vizitas |
5 000 USD tinkle | „Regence MedAdvantage Basic“(PPO) |
| AARP „Medicare“pranašumo pasirinkimas (PPO) | Kanzas Sitis, MO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 50 USD / vizitas |
6400 USD tinkle | AARP „Medicare“pranašumo pasirinkimas (PPO) |
| „Aetna Medicare Value“(PPO) | Detroitas, MI | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 150 USD |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 45 USD / vizitas |
4800 USD tinkle | „Aetna Medicare Value“(PPO) |
| „Aetna Medicare Essential Plan“(PPO) | Atlanta, GA | 0 USD | 144,60 USD | 250 USD | 400 USD |
PCP: 5 USD / vizitas pas specialistą: 35 USD / vizitas |
5900 USD tinkle | „Aetna Medicare Essential Plan“(PPO) |
| „Aetna Medicare Elite Plan“(PPO) | Hartfordas, CT | 0 USD | 144,60 USD | 1000 USD | 0 USD |
PCP: 5 USD / vizitas pas specialistą: 45 USD / vizitas |
Tinkle 6700 USD | „Aetna Medicare Elite Plan“(PPO) |
Aukščiau pateikti duomenys buvo paimti tiesiogiai iš „Medicare“svetainės „Raskite mediką“plano, kurią galite naudoti norėdami ieškoti galimų „Medicare Advantage“PPO planų jūsų rajone. Šis įrankis taip pat leidžia pamatyti, kaip gali atrodyti jūsų išlaidos, jei vartojate tam tikrus receptinius vaistus ar gaunate finansinę pagalbą.
Privalumai ir trūkumai „Medicare PPO“
Prieš registruodamiesi „Medicare“PPO plane, turite išnagrinėti šiuos pranašumus ir trūkumus bei tai, kaip jie gali turėti įtakos jūsų priežiūros kokybei.
„Medicare“PPO pranašumai
- PPO planai yra puikus pasirinkimas žmonėms, norintiems išlaikyti lankstumą teikiant paslaugas teikiantiems paslaugų teikėjams, ypač tiems, kurie nori išlaikyti dabartinį gydytoją.
- Be to, jei jums reikia specialisto paslaugų, siuntimas nereikalingas - ir netgi galite sutaupyti pinigų naudodamiesi tinklo specialistais.
„Medicare“PPO trūkumai
- Medicare PPO nėra tokie plačiai prieinami kaip HMO, o tai reiškia, kad naudos gavėjams siūloma mažiau plano. Žmonėms, kurie dažnai naudojasi tinklo tinklo paslaugomis, sveikatos priežiūros išlaidos gali greitai išaugti.
- Daugumoje PPO planų taip pat numatytos kelios didžiausios „kišenės“sumos. Dėl visų šių papildomų mokesčių gali greitai išaugti sveikatos priežiūros išlaidos. Be to, tyrimai taip pat parodė, kad PPO planai nesiūlo tiek daug naujų privalumų, kiek laikui bėgant suteikia HMO planai.
Esmė
„Medicare Advantage“PPO planai yra populiarus „Medicare“pasirinkimas dalyviams, ieškantiems daugiau teikėjo laisvės, nei gali pasiūlyti HMO planas.
PPO planai leidžia sutaupyti lėšų naudojant tinklo teikėjus, tačiau šios išlaidos greitai padidėja, kai naudojami ne tinklo teikėjai. Vis dėlto PCP nereikalaujama, o siuntimai nereikalaujami specialistams, o tai naudinga tiems, kuriems reikia lankstumo.
Palyginę kelis savo srities plano pasiūlymus galite padėti išsirinkti geriausią „Medicare“PPO planą savo poreikiams.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
