Kai jums 65 metai Aloha valstijoje (arba esate jaunesni nei 65 metų ir atitinkate tam tikrus reikalavimus), galite gauti sveikatos draudimą per federalinę vyriausybę su „Medicare“.
Medikamento planai Havajuose apima:
- Originalus „Medicare“- A ir B dalys
- „Medicare Advantage“(MA) - C dalis
- Receptinių vaistų aprėptis - D dalis
- Papildomi „Medicare“planai - „Medigap“
Svarbu suprasti kiekvieną „Medicare“dalį, kad gautumėte teisingą aprėptį.
Kas yra „Medicare“?
„Original Medicare“yra padalinta į dvi atskiras dalis, kurios apima skirtingas priežiūros rūšis: A ir B dalis.
A dalis (stacionarinė priežiūra) apima:
- ligoninės priežiūra
- kvalifikuotos slaugos įstaigos (SNF)
- hospisas
- namų sveikatos priežiūra
Dauguma žmonių gali gauti „Medicare A“dalį be jokių priemokų, tačiau prireikus galite įsigyti ir A dalies planą. Jei būsite paguldytas į ligoninę ar SNF už priežiūrą, būsite atsakingas už išskaitymo mokėjimą. Jei būsite ilgiau nei 60 dienų, gali reikėti papildomų išlaidų.
B dalis (ambulatorinė priežiūra) apima:
- gydytojų vizitai
- medicininė įranga (neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės ir kt.)
- profilaktinė priežiūra ir patikros
- Skiepai
- laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas
Jūs mokėsite mėnesinę įmoką už B dalies draudimą, taip pat 198 USD metinę išskaitą. Jūs taip pat mokate 20 procentų draudimą už sveikatos priežiūrą, kurią gaunate pagal B dalį. Įmokas ir išskaitas nustato Medicare ir Medicaid Services centrai (CMS). Originalių „Medicare“išlaidų limitas netaikomas.
Be originalių „Medicare“, taip pat yra galimybių papildomai ar alternatyviai aprėpti per privačius paslaugų teikėjus.
C dalis („Medicare“pranašumas)
Šie planai yra siūlomi per privačias draudimo bendroves. Jie apima tuos pačius dalykus, kaip ir originalūs „Medicare“, taip pat gali apimti papildomą receptinių vaistų, dantų ir regos priežiūros paslaugų kainą. Visos šios galimybės yra sujungtos į vieną planą, kad jums būtų lengviau gauti reikalingą priežiūrą. Kai kurie „Medicare Advantage“planai taip pat riboja tai, kiek galite mokėti iš savo kišenės kiekvienais metais.
D dalis (receptinių vaistų aprėptis)
Turite gauti receptinių vaistų draudimą per privatų draudimo planą. Jei turite originalų „Medicare“ir norite receptinių vaistų aprėpties, turite pasirinkti D dalies planą. Jei turite „Medicare Advantage“planą, D dalis jau gali būti įtraukta.
Papildomas draudimas („Medigap“)
„Medigap“planai yra privatūs draudimo planai, skirti padėti padengti dalį „Original Medicare“išlaidų, kurias jūs mokate, pavyzdžiui, atskaitymus už viešnagę ligoninėje, draudimą kartu ir kopijas. „Medigap“politika negali būti naudojama „Medicare Advantage“padengimui ar išlaidoms padengti.
Kuriuos „Medicare Advantage“planus galite rasti Havajuose?
Jei pasirinksite įstoti į „Medicare Advantage“planą, pirmiausia turite užsiregistruoti originaliose „Medicare“A ir B dalyse ir sumokėti mėnesinę B dalies įmoką.
Galite būti skolingi papildomą mėnesinę įmoką už „Medicare Advantage“planus su papildoma apsauga ar privalumais, tokiais kaip:
- dantų, regos ir klausos
- vežimėlių rampos
- pristatė maistą į namus
- gabenimas į medicinos įstaigas
Galite pasirinkti iš keturių skirtingų „Medicare Advantage“planų Havajuose tipų:
- Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO). Šiuose planuose yra teikėjų ir įrenginių, kuriuose galite kreiptis priežiūros, tinklas. Jei einate už tinklo ribų, priežiūra paprastai kainuos daugiau arba nebus visiškai padengta. Norėdami pamatyti specialistą pagal PPO planus, jums nereikia pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimo.
- Sveikatos priežiūros organizacija (HMO). Šiuose planuose yra teikėjų ir įrenginių, kuriuose galite kreiptis priežiūros, tinklas. Planavimas už plano ribų paprastai netaikomas, išskyrus atvejus, kai tai būtina skubiais atvejais. Jūs turite pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris koordinuotų jūsų priežiūrą, įskaitant siuntimus kreiptis į specialistus.
- Privatus mokestis už paslaugą (PFFS). Vykdydamas šiuos planus, draudimo paslaugų teikėjas suderina savo tarifus su medicinos specialistais. Tinklų nėra, todėl galite pasirinkti bet kurį gydytoją arba kreiptis į bet kurią įstaigą, tačiau PFFS planai nėra priimami visur, todėl prieš rinkdamiesi tokio tipo planus būkite atsargūs.
- Specialiųjų poreikių planai (SNP). Šie planai galimi, jei jums reikalingas labiau koordinuotas priežiūros valdymas, nes sergate lėtinėmis ar neįgaliomis ligomis, tokiomis kaip diabetas, demencija, inkstų liga (pvz., Inkstų liga paskutinėje stadijoje ar ESRD), jūs atitinkate tinkamumo reikalavimus tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“(dvigubai tinkama), arba jūs gyvenate ir prižiūrite slaugos namuose.
„Medicare Advantage“planus Havajuose siūlo šie draudimo vežėjai:
- Havajų medicinos tarnybų asociacija
- „UnitedHealthcare Insurance Company“
- Kaiser fondas HP
- Draudimo bendrovė „Humana“
- CHA HMO
- „AlohaCare“
- Gyvybės draudimo bendrovė „Aetna“
- Sveikatos ir gyvybės draudimo bendrovė „Siera“
- Himno draudimo bendrovės
Ne kiekvienas vežėjas siūlo planus visoje valstijoje, todėl pasirinkimas gali skirtis priklausomai nuo to, kur gyvenate.
Kas gali gauti „Medicare“Havajuose?
Norėdami gauti teisę į „Medicare“, Havajų gyventojai turi būti:
- 65 metų ar vyresni
- JAV pilietis ar legalus gyventojas bent pastaruosius 5 metus
Taip pat galite gauti kvalifikaciją, jei esate jaunesnis nei 65 metų ir:
- sergate inkstų nepakankamumu (ESRD) arba persodintas inkstas.
- gauti pensijas geležinkelyje (RRB) arba socialinės apsaugos negalią (SSDI).
- sergate amiotrofine šonine skleroze (ALS), dar vadinama Lou Gehrig liga.
Kada galiu įstoti į „Medicare Hawaii“planus?
Yra tam tikri laikotarpiai, kai galite įstoti į „Medicare“ir „Medicare Advantage“.
Pradinis priėmimo laikotarpis (IEP)
Iš pradžių galite įstoti į „Medicare“prieš tris mėnesius, kol jums sueis 65 metai. Draudimas bus pradėtas pirmąją gimtadienio mėnesio dieną. Pradinis registracijos laikotarpis (IEP) tęsiasi dar tris mėnesius po jūsų gimtadienio, tačiau jei laukiate iki gimtadienio mėnesio ar vėlesnio, jūsų delsimas prasideda vėliau.
IEP metu galite užsiregistruoti:
- A dalis
- B dalis
- C dalis
- D dalis
Bendras priėmimas: sausio 1 - kovo 31 d
Jei nesiregistruojate per savo IPP, galite registruotis kiekvienais metais bendrojo priėmimo metu. Aptarimas prasidės tik liepos 1 d.
Bendrosios registracijos metu galite:
- užsiregistruokite A ir B dalyse
- pereiti nuo pradinio „Medicare“prie „Medicare Advantage“plano
Medicare atvira registracija: spalio 15 - gruodžio 31 d
Kiekvienais metais jūs galite pakeisti savo „Medicare“planus atviro priėmimo periodo metu. Atviros registracijos metu galite:
- pereiti nuo „Medicare Advantage“plano prie originalaus „Medicare“
- registruokitės „Medicare Advantage“plane
- užsiregistruoti D dalyje
Jei per savo IEP neprisiregistravote prie D dalies draudimo ir neturite draudimo kitu draudimu (pvz., Darbdavys), užsiregistravę D dalyje, jūs galite sumokėti delspinigius visą gyvenimą.
„Medicare Advantage“registracija: sausio 1 - kovo 31 d
Jei šiuo metu esate įtrauktas į „Medicare Advantage“planą, galite pasirinkti naują planą per „Medicare Advantage“atvirą registracijos periodą. Šiuo metu taip pat galite mesti aprėptį. Registracijos metu galite:
- pakeisti „Medicare Advantage“planus
- mesti savo „Medicare Advantage“planą ir pereiti į originalų „Medicare“
Specialūs priėmimo laikotarpiai (SEP)
Jei praradote darbdavio remiamą planą arba praradote aprėptį dėl kitos priežasties, jums gali būti suteikta teisė įstoti per SEP, nelaukiant atviro priėmimo.
Patarimai, kaip įstoti į Medicare Havajuose
Prieš pasirinkdami planą, gerai pagalvokite apie savo sveikatos priežiūros poreikius. Jei manote, kad sveikatos priežiūros išlaidos jums gali būti didesnės arba jums reikalinga papildoma apsauga, „Medicare Advantage“planas gali būti geresnis pasirinkimas nei originalus „Medicare“.
Jei svarstote apie „Medicare Advantage“planą, atidžiai peržiūrėkite turimus planus:
- Jums tinkančių gydytojų ir įstaigų tinklas
- įperkamos mėnesinės įmokos, išskaitymai, draudimas ir papildomos įmokos
- žvaigždės įvertinimai, atspindintys aukštos kokybės priežiūrą ir paciento pasitenkinimą
„Hawaii Medicare“ištekliai
- Havajų valstijos sveikatos draudimo pagalbos programa, laivas (808-586-7299): pagalba asmenims, šeimoms, globėjams ir agentūroms teikiant medicinos paslaugas.
- Havajų darbdavių sąjungos sveikatos išmokų patikos fondas (808-586-7390): informacija apie Havajų valstijos, apskrities ir miesto darbuotojus, kuriems taikoma EUTF, teikiama informacija apie „Medicare“.
- Havajų sveikatos departamentas (808-586-4400): Informacija apie „Medicare“įstaigas Havajuose ir kritinės prieigos ligonines Havajuose kaimo vietovėms
- „Medicare“(800-633-4227): susisiekite su „Medicare“telefonu arba internetu
Ką turėčiau daryti toliau?
Atlikite kitus veiksmus norėdami rasti ir užsiregistruoti „Medicare“plane Havajuose:
- Nuspręskite, ar jums tinkamiausias originalus „Medicare“ar „Medicare Advantage“planas.
- Turimi tyrimų C dalies, D dalies ir „Medigap“aprėpties planai.
- Norėdami laiku prisiregistruoti, nustatykite priminimą apie kitą priėmimo periodą.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
