Kas Yra „Medicare“D Dalis? Rx Narkotikų Aprėptis

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Medicare D dalis taip pat žinoma kaip receptinių vaistų plano aprėptis. Tai padeda susimokėti už vaistus, neįtrauktus į A ar B dalis.

Nors federalinė vyriausybė apmoka 75 procentus vaistų išlaidų už D dalį, padengti asmenys vis dar turi mokėti įmokas, kopijas ir išskaitas.

Apimtis ir įkainiai gali skirtis atsižvelgiant į jūsų pasirinktą planą. Prieš pasirenkant „Medicare“D dalies planą, svarbu patikrinti visas galimybes.

Čia yra keletas faktų apie „Medicare“D dalį ir kaip ji veikia.

Kokie vaistai yra įtraukti į „Medicare“D dalį?

Visi planai turi apimti „įprastus“vaistus, kuriuos nusprendžia „Medicare“. Aptarimas grindžiamas tuo, ką vartoja dauguma „Medicare“žmonių. Kiekvienas planas turi savo sąrašą vaistų, kuriuos apima šis planas.

Dauguma planų apima didžiąją dalį vakcinų, už kurias neinvestuojama.

Visi planai paprastai turi bent du vaistus iš labiausiai nustatytų vaistų klasių ir kategorijų.

Jei gydytojas paskiria vaistus, kurių nėra sąraše, jie turi paaiškinti, kodėl reikalinga išimtis. „Medicare“reikalauja oficialaus laiško draudimo įmonei paaiškinti, kodėl reikia vartoti vaistus. Negarantuojama, kad išimtis bus leista. Kiekvienas atvejis sprendžiamas individualiai.

Vaistų planas gali pakeisti vaistus ar kainodarą jų sąraše bet kuriuo metu dėl kelių priežasčių, tokių kaip:

• tampa prieinamas prekės ženklo generikas
• prekės ženklo kaina gali keistis, jei taps generinis produktas
• atsirado naujų vaistų arba yra naujų duomenų apie šį gydymą ar vaistus

Vaistai, vitaminai, papildai, kosmetikos ir svorio metimo vaistai , be recepto, nėra įtraukti į D dalį.

Receptiniai vaistai ne kuriems taikoma Medicare D dalis apima:

• vaisingumui skirti vaistai
• vaistai, vartojami anoreksijai ar kitam svorio praradimui ar priaugimui, kai šios ligos nėra kitos diagnozės dalis
• Vaistai, skirti tik kosmetikos ar plaukų augimo tikslais
• vaistai, skirti palengvinti peršalimo ar kosulio simptomus, kai šie simptomai nėra kitos diagnozės dalis
• vaistai, naudojami erekcijos disfunkcijai gydyti

Kodėl jums reikia „Medicare“D dalies

Vaistai yra brangūs, o išlaidos nuolat auga. Medicare ir Medicaid centrų duomenimis, išlaidos receptiniams vaistams nuo 2013 iki 2017 m. Kasmet padidėjo vidutiniškai 10,6 proc.

Jei jums sukanka 65 metai ir galite gauti „Medicare“, D dalis yra viena iš galimybių, padedančių padengti receptinių vaistų išlaidas.

Kas gali gauti „Medicare“D dalį?

Jei esate tinkamas „Medicare“, jūs esate tinkamas D daliai. Norėdami gauti „Medicare“, turite:

• būti bent 65 metų amžiaus
• esate gavę socialinio draudimo išmokas dėl negalios mažiausiai 2 metus, nors šio laukimo laikotarpio negalima atsisakyti, jei gausite diagnozę amiotrofinę šoninę sklerozę (ALS) ir turėsite teisę gauti išmoką pirmą mėnesį, kai gausite invalidumo išmoką.
• gavote inkstų ligos galutinės stadijos (ESRD) ar inkstų nepakankamumo diagnozę ir turite atlikti dializę arba persodinti inkstą
• būti jaunesnis nei 20 metų, turėdamas ESRD, ir turėti bent vieną iš tėvų, turinčių teisę gauti socialinės apsaugos išmokas

Kokie „Medicare“D dalies planai yra?

Yra šimtai planų, kuriuos gali pasirinkti iš privačių draudimo kompanijų. Planai gali pasiūlyti tik receptinių vaistų aprėptį (PDP) arba galimybes, apimančias daugiau paslaugų, pavyzdžiui, „Medicare Advantage“(MA-PD).

„Medicare“turi internetinį įrankį, kuris padės palyginti planus ir išlaidas.

Geriausias planas jums priklauso nuo:

• vaistus, kuriuos vartojate šiuo metu
• bet kokios lėtinės sveikatos būklės
• kiek norite mokėti (įmokos, įmokos, išskaitymai)
• jei jums reikalingi konkretūs vaistai
• jei per metus gyvenate skirtingose valstijose

Kiek kainuoja „Medicare“D dalis?

Išlaidos priklauso nuo jūsų pasirinkto plano, aprėpties ir papildomų išlaidų (OOP). Kiti veiksniai, darantys įtaką jūsų mokėjimui, yra šie:

• jūsų vietovę ir planus, esančius jūsų rajone
• norimos aprėpties tipas
• aprėpties spragos, dar vadinamos spurgos skylute
• jūsų pajamos, nuo kurių priklauso jūsų priemoka

Išlaidos taip pat priklauso nuo vaistų ir planų lygio arba „pakopų“. Vaistų kaina priklausys nuo to, kokiam lygiui jūsų vaistai priklauso. Kuo žemesnis lygis, ir jei jie yra bendri, tuo mažesnė yra mokama ir kaina.

Čia pateikiami keli apskaičiuotų mėnesinių įmokų už „Medicare“D dalį pavyzdžiai:

• Niujorkas, NY: 13,20 - 91,20 USD
• Atlanta, GA: 13,20 - 84,20 USD
• Dalasas, Teksasas: 13,20 - 147,20 USD
• Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
• Los Andželas, Kalifornija: 12,80 USD - 118,40 USD

Jūsų konkrečios išlaidos priklausys nuo to, kur gyvenate, nuo pasirinkto plano ir vartojamų receptinių vaistų.

Kas yra „spurgos skylė“?

Spurgos skylė yra aprėpties spraga. Jūs esate atsakingi už didesnio OOP mokėjimą, kol pasieksite plane nustatytą limitą. Visi jūsų atskaitymai ir įmokos įskaičiuojami į OOP ribą. Norėdami padengti šią spragą, taip pat galite nusipirkti papildomą draudimą.

Federalinė vyriausybė stengiasi pašalinti šią spragą ir, pasak „Medicare“, jūs sumokėsite tik 25 procentus padengtų vaistų išlaidų, kai būsite padengimo spragoje 2020 m.

Taip pat taikoma 70 procentų nuolaida firminiams vaistams, kol esate aprėpties spragoje, kad padėtumėte kompensuoti išlaidas.

Kai pasieksite OOP ribą, turėsite katastrofišką aprėptį. 2019 metams tai yra 5 100 USD. Po to jums reikės sumokėti tik 5 procentų kopiją už likusius metus.

Kaip „Medicare“D dalis palyginti su kitais planais?

Yra keletas kitų variantų, kaip gauti receptinius vaistus.

Kaina priklauso nuo jūsų vaistų, plano vaistų sąrašo ir OOP išlaidų. Palanku palyginti planus, kad pasirinktumėte jums geriausią variantą, o „Medicare“pateikia sąrašą organizacijų, kurios padės jums pasirinkti atsižvelgiant į jūsų būklę.

Kartais planų keitimas gali būti prasmingas ir sutaupyti. „Medicare“pagalbininkai gali padėti jums nuspręsti, ar kitas planas būtų geresnis nei „Original Medicare“su D dalimi.

Kada galite stoti į „Medicare“D dalį?

Registracija į planą priklauso nuo:

• pirmą kartą įregistruojamas sulaukus 65 metų (nuo 3 mėnesių iki 3 mėnesių po 65 metų)
• jei dėl negalios esate tinkamas iki 65 metų amžiaus
• priėmimo laikotarpis (spalio 15 - gruodžio 7 d.)
• priėmimas į A arba B dalis (sausio 1 - kovo 31 d.)

Pastaba: „Medicare Advantage“atvira registracija yra sausio 1 - kovo 31 d.

Galbūt galėsite prisijungti, išeiti ar pakeisti planus, jei:

• persikelti į slaugos namus ar kvalifikuotas slaugos įstaigas
• Persikelkite iš savo plano aprėpties srities
• prarasti vaistų aprėptį
• jūsų planas nesiūlo D dalies paslaugų
• norite pereiti prie aukštesnio 5 žvaigždučių įvertinimo plano

Taip pat kiekvienais metais galite pakeisti planus atviros registracijos metu.

Ar yra nuolatinė bausmė, jei užsiregistruosite pavėluotai?

Nors D dalis yra neprivaloma, jei nuspręsite neprisiregistruoti dėl receptinių išmokų plano, galite sumokėti nuolatinę baudą, kad vėliau prisijungtumėte.

Net jei ir dabar nevartojate jokių vaistų, svarbu išvengti mažos priemokos, jei norite išvengti šios baudos. Visada galite pakeisti planus, nes kiekvienais metais keičiasi poreikiai atviro priėmimo metu.

Jei nesiregistruojate, kai pirmą kartą esate tinkamas gauti, ir neturite jokių kitų vaistų kompensavimo, apskaičiuojama 1 procentų bauda ir pridedama prie jūsų priemokos už tą mėnesį, kurį jūs neskyrėte, kai esate tinkamas. Ši papildoma išmoka pridedama prie jūsų įmokų tol, kol turite „Medicare“.

Vietoj D dalies yra ir kitų vaistų aprėpties galimybių. Tačiau aprėptis turi būti bent jau tokia gera, kaip ir pagrindinei D daliai.

Galite gauti informaciją iš savo darbdavio, Veterano administracijos (VA) plano ar kitų privačių planų. „Medicare Advantage“yra dar viena galimybė, kuri moka už vaistus.

Kaip įstoti į „Medicare“D dalį

Pirmą kartą priimdami „Medicare“A ir B dalis, galite įstoti į „Medicare“D dalies planą.

Jei receptinių vaistų planas neatitinka jūsų poreikių, atvirojo registravimo laikotarpiais galite pakeisti „Medicare D“parinktį. Šie atviri priėmimo laikotarpiai vyksta du kartus per metus.

Esmė

Medicare D dalis yra svarbi Medicare naudos dalis. Pasirinkus tinkamą planą, išlaidos gali būti kontroliuojamos.

Pasirinkę planą, turite jame likti iki kito atviro priėmimo laikotarpio, kuris prasideda spalio 15 d. Svarbu pasirinkti gerą planą, kuris atitiktų jūsų poreikius.

Originalus „Medicare“su D dalimi leidžia apsilankyti pas specialistus be siuntimų. „Medicare Advantage“planuose gali būti nustatyti tinklų ir aprėpties zonų apribojimai, tačiau OOP išlaidos gali būti mažesnės.

Norėdami pasirinkti geriausią vaistų poreikio planą, atidžiai peržiūrėkite savo išlaidas ir galimybes. Dirbkite su pagalbininku, kad pasirinktumėte geriausią variantą, net nusprendę pakeisti planus.

Jei neturite prieigos prie interneto, galite paskambinti 800-MEDICARE, jei reikia pagalbos renkantis planą. Taip pat galite paminėti norimą planą ir užduoti klausimus apie aprėptį.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.