„Medicare“pagalbos Namų Sveikatos Srityje Supratimas

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Namų sveikatos pagalbininkai yra sveikatos priežiūros specialistai, kurie padeda žmonėms savo namuose, kai jie turi negalią, turi lėtinių ligų ar jiems reikalinga papildoma pagalba.

Pagalbos gali padėti kasdienio gyvenimo veikla, tokia kaip maudymasis, rūbų rengimasis, ėjimas į vonios kambarį ar kita veikla namuose. Tiems, kuriems reikalinga pagalba namuose, pagalba namuose sveikatos srityje gali būti neįkainojama.

Tačiau jie skiriasi nuo kitų namų sveikatos profesijų, tarp kurių gali būti namų sveikatos slaugytojai, kineziterapeutai ir ergoterapeutai, teikiantys medicininę ir kvalifikuotą priežiūrą, kuriai reikalingas platus specialus mokymas ir pažymėjimai.

JAV darbo statistikos biuro duomenimis, tipinis pagalbos namuose sveikatos srityje lygis yra aukštojo mokslo diplomas arba lygiavertis dokumentas.

Kai kurie žmonės gali vartoti terminą „pagalba namuose sveikatos srityje“apibūdinti visas profesijas, kurios teikia priežiūrą namuose, tačiau pagalbinė priemonė namuose sveikatos srityje skiriasi nuo namų sveikatos slaugytojo ar terapeuto.

Šie skirtumai yra esminiai, kai reikia suprasti, kas bus „Medicare“ir kuris neapims, kai reikia priežiūros namuose. „Medicare“nemoka už daugumą paslaugų, patenkančių į pagalbinių sveikatos paslaugų teikimo paslaugas. Jie apima:

priežiūra visą parą
patiekimas namuose arba pagalba valgant
namų ruošos paslaugos, tokios kaip skalbimas, valymas ar apsipirkimas
asmeninė priežiūra, tokia kaip pagalba maudantis, pasipuošiant ar naudojant vonios kambarį

Jei asmens sveikatos priežiūros paslaugos, susijusios su pagalba namuose, yra vienintelė jums reikalinga priežiūra, „Medicare“paprastai jos nedengia. Jie apima namų medicinos priežiūros paslaugas.

Kada „Medicare“apima sveikatos priežiūrą namuose?

„Medicare“A dalis (ligoninių paslaugos) ir „Medicare B dalis“(medicinos paslaugos) apima kai kuriuos namų sveikatos aspektus.

Idealiu atveju namų sveikata gali pagerinti jūsų priežiūrą ir užkirsti kelią pakartotiniam paguldymui į ligoninę. Norint gauti sveikatos priežiūrą namuose yra keli žingsniai ir sąlygos:

Privalote būti prižiūrimi gydytojo, kuris jums sukūrė planą, kuris apima namų sveikatos priežiūrą. Gydytojas turi reguliariai peržiūrėti planą, kad įsitikintumėte, ar jis vis dar jums padeda.
Gydytojas turi patvirtinti, kad jums reikalingos kvalifikuotos slaugos ir terapijos paslaugos. Jei reikia šios priežiūros, gydytojas turi nuspręsti, ar jūsų būklė pagerės ar išliks teikiant sveikatos priežiūros paslaugas namuose.
Gydytojas turi patvirtinti, kad esate namuose. Tai reiškia, kad jums yra labai sunku arba mediciniškai sudėtinga palikti savo namus.

Jei atitiksite šiuos reikalavimus, „Medicare“A ir B dalys gali mokėti už kai kurias namų sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant:

kvalifikuota slauga ne visą darbo dieną, įskaitant žaizdų priežiūrą, kateterio priežiūrą, gyvybinių požymių stebėjimą ar intraveninę terapiją (pvz., antibiotikus)
ergoterapija
fizinė terapija
medicininės socialinės paslaugos
kalbos kalbos patologija

Anot „Medicare.gov“, „Medicare“moka už „ne visą darbo dieną ar pertraukiamas namų sveikatos priežiūros paslaugas“. Tai suprantama painu.

Tai reiškia, kad namų sveikatos priežiūros darbuotojas gali teikti asmens priežiūros paslaugas, kurias teikia namų sveikatos pagalbininkas. Skirtumas tas, kad kompensuodami turite gauti ir kvalifikuotas slaugos paslaugas.

Kiek kainuoja namų sveikatos pagalba?

Jei gydytojas ėmėsi priemonių, kad padėtų jums gauti sveikatos priežiūros paslaugas namuose, jie greičiausiai padės jums susisiekti su namų sveikatos agentūra.

Šios organizacijos turėtų pateikti paaiškinimą, ką „Medicare“daro ir neapima, pateikdamas išankstinį naudos gavėjo pranešimą. Idealiu atveju tai padės sumažinti netikėtumų išlaidas.

Kai „Medicare“patvirtins jūsų namų sveikatos paslaugas, jūs nieko negalėsite sumokėti už namų sveikatos priežiūros paslaugas, nors jūs galite būti atsakingi už 20 procentų „Medicare“patvirtintos sumos už ilgalaikę medicinos įrangą (DME), kurią gali sudaryti fizinės terapijos reikmenys, žaizdų priežiūros priemonės ir pagalbiniai įtaisai.

Paprastai yra 21 dienos terminas, per kurį galite gauti nemokamas paslaugas. Tačiau gydytojas gali pratęsti šią ribą, jei jis gali įvertinti, kada gali baigtis jūsų namų sveikatos paslaugų poreikis.

Kurie „Medicare“planai gali būti jums geriausi, jei žinote, kad jums reikia sveikatos paslaugų namuose?

„Medicare“padalija savo paslaugas į skirtingas laiškų grupes, įskaitant „Medicare“dalis A, B, C („Medicare Advantage“) ir D (receptinių vaistų aprėptis).

A dalis

„Medicare“A dalis yra ta dalis, kuri padengia ligoninę. „Medicare“A dalis yra nemokama daugumai asmenų, kai jie arba jų sutuoktiniai dirbo mažiausiai 40 ketvirčių ir mokėjo „Medicare“mokesčius.

Nors A dalis yra „ligoninių aprėptis“, ji vis tiek apima kvalifikuotas sveikatos priežiūros paslaugas namuose, nes jos gali būti sveikatos priežiūros, kurią gavote ligoninėje, tęsinys ir gyvybiškai svarbi jūsų sveikimui.

B dalis

Medicare B dalis yra ta dalis, kuri apima medicinos paslaugas. Visi B dalyje mokantys asmenys moka draudimo įmoką, o kai kurie žmonės gali mokėti daugiau, atsižvelgiant į pajamas. B dalyje mokama už kai kuriuos namų sveikatos paslaugų aspektus, įskaitant medicinos įrangą.

C dalis

„Medicare“C dalis taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“. Tai skiriasi nuo tradicinių „Medicare“tuo, kad apima A, B dalis, kartais D dalis (receptinių vaistų aprėptis), o kartais ir papildomos paslaugos, atsižvelgiant į jūsų planą.

„Medicare“privalumų planų pavyzdžiai apima sveikatos priežiūros organizaciją (HMO) arba pageidaujamą paslaugų teikėją (PPO). Jei turite šiuos planų tipus, tikriausiai turėsite gauti savo namų sveikatos paslaugas iš agentūros, su kuria konkrečiai sudarote sutartis.

Kai kurie „Medicare Advantage“planai suteikia daugiau informacijos apie namų sveikatos priežiūros paslaugas, ir ši informacija turėtų būti įtraukta į jūsų paaiškinimą apie naudą.

„Medicare“papildymo planai arba „Medigap“

Jei turite originalų „Medicare“(A ir B dalys, o ne „Medicare Advantage“), galbūt galėsite įsigyti „Medicare“papildymo planą, dar vadinamą „Medigap“.

Kai kurie „Medigap“planai apmoka B dalies korespondencijos draudimo išlaidas, kurios gali padėti sumokėti už namų sveikatos paslaugas. Tačiau šiuose planuose nesiūloma išplėsti namų sveikatos paslaugų aprėpties.

Kai kurie žmonės nusprendžia įsigyti atskirą ilgalaikės priežiūros draudimą, kuris nėra „Medicare“dalis. Ši politika gali padėti apimti daugiau sveikatos priežiūros paslaugų namuose ir ilgesnį laiką nei „Medicare“. Tačiau politika skiriasi ir iš tikrųjų vyresniems žmonėms tai kainuoja papildomai.

Esmė

Medicare nemoka už pagalbos namuose sveikatos paslaugas, jei nėra kvalifikuotos priežiūros. Jei gydytojas sako, kad jums reikia kvalifikuotos priežiūros, galbūt galėsite gauti asmens priežiūros paslaugas, kai gausite kvalifikuotą priežiūrą.

Geriausias būdas yra susisiekti su gydytoju ir būsima namų sveikatos agentūra, kad suprastumėte, kokios išlaidos yra ir kurios nepadengiamos, ir kiek laiko.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.