Kas Yra „Medicare“spurgos Skylė? Paaiškinta Aprėpties Spraga

2024 Autorius: Jesus Peterson | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 11:20

Kas yra „Medicare“spurgos skylė?

Galbūt girdėjote apie „spurgos skylę“, kalbėdami apie „Medicare“D dalį, „Medicare“receptinių vaistų aprėptį.

Spurgos skylė yra spraga receptinių vaistų, per kuriuos galite mokėti daugiau už receptinius vaistus. Jūs pateksite į spurgos angą, kai „Medicare“sumokės tam tikrą sumą jūsų receptiniams vaistams per vienerius aprėpties metus.

Patekę į spurgos skylę, daugiau iš savo kišenės (OOP) sumokėsite už receptų išlaidas, kol pasieksite metinį limitą. Atsižvelgiant į pasirinktą aprėpties tipą, pasiekus šią ribą, jūsų planas gali padėti vėl sumokėti už receptus.

2020 m. Įvyks dideli „Medicare“spurgos skylės pokyčiai, kai JAV Kongresas bandys panaikinti šią aprėpties spragą. Kokie yra šie pokyčiai ir kaip jie gali jus paveikti? Skaitykite toliau, nes daugiau diskutuosime apie spurgos skylę, apie tai, kas naujo 2020 m. Ir dar daugiau.

Kaip veikia „Medicare“spurgos skylė ir kada ji baigiasi?

Taigi kada tiksliai prasideda ir baigiasi spurgos skylė 2020 metams? Trumpas atsakymas yra tas, kuris skiriasi priklausomai nuo jūsų pasirinkto D dalies plano ir to, kiek išleidžiate receptinių vaistų. Čia yra daugiau faktų apie „Medicare“spurgos skylę.

Pradinė aprėpties riba

Į spurgos skylę patenkate viršiję pradinę D dalies plano aprėpties ribą. Į pradinę kompensacijos ribą įeina visos (mažmeninės) vaistų kainos - tiek jūsų, tiek jūsų planas moka už jūsų receptus.

Viršiję šią ribą, patys turėsite sumokėti tam tikrą procentą, kol pasieksite vadinamąją OOP ribą.

Pradinė aprėpties riba 2020 metams padidėjo iki 4 020 USD. Tai yra nuo 3 820 USD 2019 m. Paprastai tariant, tai reiškia, kad galėsite patekti daugiau vaistų prieš patenkant į spurgos angą, kai patys turėsite sumokėti daugiau.

OOP riba

Tai yra OOP pinigų suma, kurią turite išleisti prieš išeidami iš spurgos skylės.

2020 m. OOP riba padidėjo iki 6350 USD. Tai bus nuo 2019 m., Tai reiškia, kad turėsite sumokėti daugiau OOP nei anksčiau, kad išeitumėte iš spurgos skylės.

Kai esate spurgos skylėje, tam tikri dalykai įskaičiuojami į jūsų bendrąsias OOP išlaidas, jei norite išeiti iš jos. Jie apima:

• OOP išlaidos generiniams ir firminiams vaistams, esant spurgos skylėje
• nuolaidas firminiams vaistams, kol esate spurgos skylėje, į kurią įeina nuolaida padengimo vietoje ir gamintojo nuolaida
• jūsų metinis išskaitymas: 435 USD 2020 m., tai yra daugiau nei nuo 415 USD 2019 m
• bet koks papildomas mokėjimas ar draudimas

Kokios yra naujos taisyklės dėl „Medicare“spurgos skylės 2020 metams?

Iš pradžių buvimas spurgos skylėje reiškė, kad jūs turėjote visiškai sumokėti OOP, kol pasieksite didesnio narkotikų aprėpties slenkstį. Tačiau nuo Įperkamos priežiūros įstatymo įvedimo spurgos skylė užsidarė.

2019 m. Uždaryta spurgos skylė firminiams vaistams, o 2020 m. Uždaroma dėl generinių vaistų. Tačiau nors spurgos skylė laipsniškai panaikinama, 2020 m. Vis tiek turėsite sumokėti tam tikrą procentą OOP, kai „Medicare“pasieks savo aprėpties ribą..

2020 m. Jūs turite sumokėti 25 procentus išlaidų už generinius ir firminius vaistus, kol esate spurgos skylėje. Tiek generiniams, tiek firminiams vaistams tik tam tikros išlaidos įskaičiuojamos į jūsų OOP ribą.

Pažiūrėkime, kaip tai veikia keliuose pavyzdžiuose žemiau.

Generiniai vaistai

Už generinius vaistus į OOP slenkstį įskaičiuojama tik ta suma, kurią jūs faktiškai mokate. Pavyzdžiui:

1. Šiuo metu esate spurgos skylėje, o padengtas generinis vaistas kainuoja 40 USD.
2. Jūs sumokėsite 25 procentus šios kainos OOP, kuri yra 10 USD.
3. Tik šie 10 USD bus įskaičiuoti į jūsų OOP išlaidas už spurgos angos išėjimą. Likę 30 USD nebus įskaičiuoti.

Prekiniai ženklai

Vaistų su prekės ženklu 95% visos vaistų kainos bus įskaičiuotos pasiekiant OOP ribą. Tai apima 25 procentus, kuriuos sumokate OOP, ir gamintojo nuolaidą.

Taigi, kaip paprastas pavyzdys:

1. Jūs esate spurgos skylėje, o dengtas firminis vaistas kainuoja 40 USD.
2. Jūs sumokėsite 25 procentus šios kainos OOP, kuri yra 10 USD. Gamintojo nuolaida bus 70 procentų arba 28 USD.
3. Iš viso tai sudaro 38 USD. Ši pinigų suma bus įskaičiuota į jūsų OOP išlaidas, išeinant iš spurgos skylės. Likę 2 USD nebus įskaičiuoti.

Kas nutinka, kai išeinu iš spurgos skylės?

Išėję iš spurgos skylės, gausite tai, kas vadinama katastrofiška aprėptimi. Tai reiškia, kad už likusius metus turėsite sumokėti didesnę sumą: 5 procentus vaisto kainos arba nedidelę kopiją.

Minimali įmoka 2020 m. Nuo 2019 m. Šiek tiek padidėjo:

• Generiniai vaistai: minimali kopija yra 3,60 USD, tai yra nuo 3,40 USD 2019 m
• Prekės ženklo vaistai: minimali kopija yra 8,95 USD, tai yra daugiau nei 8,50 USD 2019 m

Medicare D dalies supratimas

yra neprivalomas receptų vaistų aprėpties planas „Medicare“. „Medicare“patvirtinti draudimo paslaugų teikėjai teikia šią apsaugą.

Prieš D dalį daugelis žmonių gaudavo receptinius vaistus per savo darbdavį arba pagal privatų planą. Kai kurie neturėjo jokios aprėpties. Pradėjus D dalį, mokėsi apie 60–70 procentų asmenų, kuriems tinka receptiniai vaistai.

Tiek prekės pavadinimas, tiek generiniai vaistai yra įtraukti į „Medicare“D dalies planus. Bent du vaistai, paprastai skiriami pagal vaistų kategorijas, yra įtraukti į vaistų, kurie vadinami receptais, sąrašą.

Tačiau konkretūs vaistai, nurodyti jūsų D dalies plane, kiekvienais metais gali skirtis. Jūsų teikėjas gali keisti savo formuluotę ištisus metus, jei jis laikosi tinkamų gairių. Tai gali būti tokie dalykai kaip prekės ženklo pavadinimų vaistų keitimas į generinius.

6 būdai, kaip sumažinti „Medicare“receptų išlaidas

Ar dar yra ką nors padaryti, kad padėtumėte padengti receptinius vaistus? Pateikiame šešis pasiūlymus:

1. Apsvarstykite galimybę pereiti prie generinių vaistų

Jie dažnai yra pigesni nei firminiai vaistai. Jei vartojate firminį vaistą, pasitarkite su gydytoju apie generinius vaistus, kurie gali veikti taip pat gerai.

2. Pagalvokite apie vaistų užsakymą internetu

Kai kuriais atvejais tai gali būti ekonomiškiau nei užpildyti vaistinėje. FDA turi patarimų, kaip saugiai įsigyti vaistų internetu, sąrašą.

3. Spurgos angoje pasirinkite planą su papildomu padengimu

Kai kurie „Medicare“planai gali suteikti papildomos informacijos, kai esate spurgos skylėje. Tačiau jums gali būti taikomos didesnės įmokos.

4. Peržiūrėkite valstybines pagalbos farmacijai programas

Daugelis valstijų siūlo programas, kurios gali padėti padengti jūsų receptus. „Medicare“turi naudingą paieškos įrankį, kad galėtų rasti programas jūsų valstybėje.

5. Patikrinkite, ar nėra pagalbos farmacijai programų

Daugelis farmacijos kompanijų siūlo pagalbos programas žmonėms, kuriems reikia pagalbos dėl vaistų kainos.

6. Kreipkitės į „Medicare Extra Help“

Asmenys, turintys „Medicare“narkotikų apsaugą ir turintys ribotas pajamas ir išteklius, gali gauti papildomą pagalbą. Tai padeda mokėti už įmokas, išskaitymus ir papildomas įmokas, susijusias su „Medicare“narkotikų planu.

Esmė

„Medicare“spurgos skylė yra D plano receptų aprėpties spraga. Jį įvesite peržengę pradinę aprėpties ribą.

Nuo 2020 m. Turėsite sumokėti 25 procentus OOP nuo įvesdami spurgos skylę iki OOP slenksčio.

Yra daugybė dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte receptų kainą. Tai apima perėjimą prie generinių vaistų, papildomą spurgos skylės aprėptį arba pagalbos programos naudojimą.

Pasirinkdami „Medicare“receptinių vaistų planą, įsitikinkite, kad planas apima jūsų vartojamus vaistus. Visada pravartu palyginti kelis planus, kad rastumėte tai, kas tinka jūsų individualiems poreikiams.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.