Kas yra „Medicare Advantage“HMO planas?
„Medicare Advantage“yra „Medicare“draudimo rūšis, kurią siūlo privačios draudimo bendrovės. Naudodamiesi „Medicare Advantage“planais jums taikoma „Medicare“A dalis, „Medicare“B dalis ir keletas papildomų sveikatos priežiūros galimybių, tokių kaip receptiniai vaistai, dantų gydymas, regėjimas ir dar daugiau. „Medicare Advantage“planai gali turėti skirtingas planų struktūras, tokias kaip HMO, PPO, SNP ir dar daugiau.
„Medicare Advantage“HMO arba Sveikatos priežiūros organizacijos planai yra pagrįsti tinkle teikiama medicinine priežiūra. Tai reiškia, kad jums pateikiamas tinklo paslaugų teikėjų sąrašas, iš kurių galite pasirinkti, kai jums reikia medicinos paslaugų. Jei nuspręsite pasirinkti paslaugų teikėją, kuris nėra prisijungęs prie tinklo, galite būti skolingi didesnes išlaidas už visas paslaugas arba visą „kišenėje“sumokėtą sumą.
Visi „Medicare Advantage HMO“planai turi apimti bent:
- ligoninės draudimas („Medicare“A dalis), įskaitant kvalifikuotą slaugos ir sveikatos priežiūrą namuose, taip pat ligoninės priežiūrą
- medicininis draudimas („Medicare“B dalis), įskaitant prevencinę ir diagnostinę sveikatos priežiūrą
Daugelyje „Medicare Advantage HMO“planų taip pat yra:
- receptinių vaistų aprėptis („Medicare“D dalis)
- dantų, regos ir klausos aprėptis
- papildomos sveikatos priežiūros paslaugos, tokios kaip maisto tiekimas ar narystė kūno rengyboje
Norėdami įstoti į „Medicare Advantage HMO“planą, jūs jau turite būti įrašyti į „Medicare Advantage HMO“planus. Tai padarę, turite teisę įstoti į savo valstijos „Medicare Advantage HMO“planą.
„Medicare Advantage“HMO DUK
Taigi, kaip tiksliai veikia „Medicare Advantage“HMO? Kas atsitiks, jei jums reikia ne tinklo skubios medicinos pagalbos? Ar specialistų vizitai reikalauja siuntimo?
Čia yra keletas dažniausiai užduodamų klausimų apie „Medicare Advantage“HMO.
Kaip veikia „Medicare Advantage“HMO?
„Medicare Advantage HMO“planai priklauso nuo tinklo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, ligoninių ir kitų paslaugų teikėjų teikiamų paslaugų. Jei nuspręsite naudoti ne tinklo teikėjų paslaugas, gali būti imamas didesnis mokestis arba visos tų paslaugų kainos.
Šios taisyklės išimtis yra tada, kai jums reikia skubios pagalbos arba keliaujate ir jums reikalinga skubi priežiūra ar dializės vizitas. Kai prisijungsite prie savo plano, jums bus pateiktas tinklo teikėjų sąrašas ir specialios taisyklės, susijusios su priežiūra tinkle.
Yra keletas „Medicare Advantage HMO“planų tipų, leidžiančių jums ieškoti paslaugų iš ne tinklo teikėjų. Šiems paslaugų taškų (POS) planams paprastai galioja kitokios taisyklės nei įprastiems HMO planams.
Ar galiu išlaikyti gydytoją?
Jei gydytojas yra plano tinklo dalis, galėsite nuolat lankytis pas juos dėl paslaugų. Tačiau jei jie yra už tinklo ribų, turėsite arba įstoti į HMO-POS planą, arba pasirinkti kitą pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP), kad išvengtumėte išlaidų, mokamų iš savo kišenės.
PCP yra šeimos medicinos gydytojas, praktikuojantis slaugytojas, gydytojo padėjėjas, vidaus ligų gydytojas, pediatras ar geriatrikas. PCP gydo įvairias sveikatos problemas ir gali padėti koordinuoti jūsų gydymą su įvairiais specialistais.
Ar reikalingas siuntimas pamatyti specialistą?
Turint „Medicare Advantage HMO“planą, daugeliui specialistų vizitų reikalingas jūsų PCP siuntimas. Tačiau tam tikriems profilaktiniams vizitams, pavyzdžiui, atrankiniams mamografiniams tyrimams, specialisto siuntimas nereikalingas.
Ar jie apima receptinius vaistus?
Kiekviename „Medicare Advantage HMO“plane nurodoma, kokio tipo aprėptį jis siūlo be „Medicare“A ir B dalių. Tačiau dauguma „Medicare Advantage HMO“planų apima receptinius vaistus. Jei jums reikia receptinių vaistų, įsitikinkite, kad jie įtraukti į jūsų pasirinktą planą.
Ar turiu kreiptis į medicinos centrą dėl savo paslaugų ar receptinių vaistų?
Naudodamiesi „Medicare Advantage HMO“galite apsilankyti bet kuriame biure, medicinos centre ar vaistinėje, kurie yra priimti jūsų plano tinkle.
Kaip „Medicare Advantage“HMO gali palyginti su originaliais „Medicare“?
Yra keli pagrindiniai skirtumai, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis „Medicare Advantage HMO“ir originalų „Medicare“. Štai keletas būdų, kaip dviejų tipų planai skiriasi savo apimtimi ir kainomis.
| „Medicare“A dalis | Medicare B dalis | Medicare D dalis (receptiniai vaistai) | „Medigap“(papildomas) | Papildoma aprėptis | Nevalstybinė priežiūra | Išlaidos | Iš kišenės maks | |
| „Medicare Advantage“HMO | taip | taip | dažniausiai | ne | taip | tik ekstremalios situacijos | pradinės išlaidos + plano išlaidos | taip |
| Originalus medikas | taip | taip | Pridėti | Pridėti | ne | taip | pradinės išlaidos | ne |
Prieš pasirenkant „Medicare“planą, pirmiausia norėsite išsiaiškinti asmeninius poreikius. Galite tyrinėti tuos poreikius tenkinančius planus.
„Medicare Advantage HMO“išlaidos
„Medicare Advantage“HMO planai gali būti puikus būdas „Medicare“naudos gavėjams sutaupyti pinigų sveikatos priežiūros išlaidoms padengti. Čia yra keletas išlaidų, į kurias reikia atsižvelgti renkantis planą.
Įmokos
Jei jūsų „Medicare Advantage HMO“planas neapims B dalies priemokos, tai prasidės nuo maždaug 144,60 USD per mėnesį. „Medicare Advantage HMO“planai taip pat turi savo mėnesinę įmoką, nebent tai yra „Advantage“planai, kuriuose nėra priemokų.
Atskaitymai
„Medicare Advantage HMO“planai paprastai turi savo atskaitytinas sumas tinkle, kurios gali prasidėti nuo 0 USD. Jei jūsų planas apima receptinius vaistus, galite tikėtis pamatyti ir nuo narkotikų išskaičiuojamą kiekį.
Išmokos
Kai jūs įtraukiate į „Medicare Advantage HMO“planą, yra skirtingos įmokų sumos už PCP ir specialistų vizitus. Palyginus tarifus su „Medicare.gov“įrankiu „Rasti medikų planą“, priklausomai nuo plano, įmokos gali svyruoti nuo 5 USD iki 50 USD už apsilankymą.
Bendrasis draudimas
Kai bus įvykdytas metinis planas, jūs sumokėsite 20 procentų „Medicare“patvirtintų išlaidų už gautas paslaugas.
Iš kišenės maks
Visi „Medicare Advantage HMO“planai turi maksimalų „kišenės“kiekį, kurį tikimasi sumokėti. Ši suma skiriasi atsižvelgiant į jūsų plano duomenis.
Kelių JAV miestų „ Medicare Advantage“HMO išlaidų palyginimas
Lygindami savo valstijos „Medicare Advantage HMO“planus, atsižvelkite į visus anksčiau minėtus išlaidų veiksnius. Žemiau rasite įvairių „Medicare HMO“palyginimo diagramą kai kuriuose didžiuosiuose JAV miestuose.
| Plano pavadinimas | Vieta | Mėnesio priemoka | „Medicare“B dalies priemoka | Atskaitomas tinkle | Receptinis vaistas atskaitytas | Kainos ir draudimas | Iš kišenės maks |
| „Kaiser Permanente“vyresnysis pranašumas LA, „Orange Co.“(HMO) | Los Andželas, Kalifornija | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 5 USD / vizitas pas specialistą: 15 USD / vizitas |
4000 USD |
| „Kaiser Permanente Medicare Advantage Key“(HMO) | Sietlas, WA | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 100 USD |
PCP: 10 USD / vizitas pas specialistą: 50 USD / vizitas |
6 600 USD |
| „AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential“(HMO-POS) | Dalasas, Teksasas | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Nėra aprėpties |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 35 USD / vizitas |
3900 USD |
| „Humana Gold Plus“H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 40 USD / vizitas |
3700 USD |
| „Humana Honor“(HMO) | Nešvilis, TN | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Nėra aprėpties |
PCP: 0 USD / vizitas pas specialistą: 35 USD / vizitas |
5900 USD |
| „Kaiser Permanente Medicare Advantage Value“(HMO) | Baltimorė, MD | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 15 USD / vizitas pas specialistą: 50 USD / vizitas |
6700 USD |
Privalumai ir trūkumai „Medicare Advantage HMOs“
Registravimasis į „Medicare Advantage HMO“planą turi privalumų ir trūkumų.
Privalumai „Medicare Advantage HMOs“
- HMO planai yra populiarus pasirinkimas tarp „Medicare Advantage“planų, o tai reiškia daugybę galimų variantų.
- Daugelyje didžiųjų miestų galite lengvai rasti planų, kuriuose numatytos pigios įmokos, atskaitymai ir papildomos įmokos.
- „Medicare HMO“planų populiarumas taip pat reiškia, kad tinkle turėsite platų tiekėjų pasirinkimą.
„Medicare Advantage“HMO trūkumai
- Lyginant su kitais „Medicare Advantage“planais, HMO teikia mažiau paslaugų teikėjo lankstumo. Prisijungdami prie plano turėsite pasirinkti PCP, o tai gali reikšti perėjimą iš dabartinio gydytojo.
- Bet kokių specialistų vizitų atveju būtina kreiptis į gydytojus, kurie, kaip rodo tyrimai, gali neigiamai paveikti tuos, kurie serga lėtinėmis ligomis.
- Už avarines situacijas jūs būsite skolingi didesnėms išlaidoms, jei ieškosite paslaugų ne savo plano tinkle.
Esmė
- „Medicare Advantage“HMO yra populiari galimybė tiems, kurie nusprendžia stoti į „Medicare Advantage“.
- HMO planai teikia nuoseklesnę priežiūros kokybę, pasitikėdami tinklo paslaugų teikėjais.
- Kiekvienoje valstijoje yra daugybė „Medicare Advantage HMO“planų variantų, įskaitant planus su 0 USD įmokomis, be atskaitymų ir mažų įmokų.
- Ieškodami geriausio „Medicare Advantage“plano, atitinkančio jūsų poreikius, įsitikinkite, kad lygindami planus atsižvelkite į savo asmeninę ir finansinę situaciją.
Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.
